一段时间以来，经典传统的降尿酸老药——别嘌醇，一直广受争议，为什么？因为其致命的皮肤过敏反应，而受到很多临床医师的质疑。

我在查阅大量文献资料，并参考多国新版的《痛风治疗指南》后，特别为这款经典传统老药正名：合理使用别嘌醇，效果更好！

别嘌醇到底有什么致命的副作用？

别嘌醇是非常经典、疗效肯定的降尿酸老药，但也有致命的“皮肤过敏”的副作用，表现为：发热、剥脱性皮炎、多形红斑、大疮性表皮坏死等，要命的是，一旦出现这种过敏反应，大约有20-25%的死亡率。

因此，社会上就有“别嘌醇过敏会送命”、“别嘌醇口服不能超过一个月，否则会有生命危险”等等谣言。

实际上，别嘌醇的过敏反应只有3%（有人说10% ），而且主要与亚裔人群携带的一种叫“5801”的基因有关，这种基因北京有测定，目前还没有推广，另外，这种过敏反应可以很快发现，只要及时停药，也能有效控制。

真相是：

别嘌醇的确有致命的“过敏副作用”，但发生率只有3%左右，与独特的基因有关，即使不能检测排除，只要及时发现皮疹等过敏异常，及时停药、换药，也能有效避免。

如何有效回避别嘌醇的副作用？

别嘌醇是主要降尿酸作用机理，是抑制体内尿酸的生成，而体内尿酸过高，80%是体内尿酸生成过多，因此，80%的高尿酸人群，更适合用别嘌醇。

为了回避别嘌醇的副作用，科学家又发明了一种叫非布司他的新药，它的作用机理与别嘌醇相似，没有这种副作用，但非布司他多用于没有痛风发作史的人，对于发作过痛风的人，作用没有别嘌醇好，而且其对肝的副作用也很明显。

所以，

对肝功能不好，又有过痛风发作的高尿酸人群，专家建议还是首选别嘌醇。

别嘌醇的副作用很容易被发现，而且有一定的累积效应，为了防范这样的副作用，专家建议最好是进行“5801”基因检测，没条件检测的，可以每天半颗（50mg）持续口服，两个月后，如果啥事没有，就可以放心按推荐剂量长期服用，这样即使有过敏（皮肤瘙痒、脱皮、发烧）发生了也不必担忧，因为两个月总共才30颗药，简单抗过敏治疗，即可安全渡过。

小结：合理使用别嘌醇的建议

1. 有痛风发作史人群，降尿酸治疗的首选。

80%的尿酸源自内源性，所以更多人适合用别嘌醇，除了皮肤过敏的副作用外，在肝脏、性价比等方面优于非布司他，而且由于其面市时间长（60年历史），应用广泛，了解也透彻，这优于面市不到十年的非布司他，保险起见，更多医生倾向首选老药。

2. 小剂量试用两个月，安全与否很快知晓。

由于目前“5801”基因检测尚没有普及，通过每日50mg小剂量，连续两个月使用，就能判断是否适用别嘌醇，因为90%以上的人不会有致命的“皮肤过敏”副作用。

3. 服用别嘌醇，一定要配合多喝水。

别嘌醇主要是减少内源性尿酸，如果配合多喝水，能够促进因饮食等原因产生的外源性尿酸的排泄，对整体降低尿酸、防痛风，效果更为明显。

以上是我对别嘌醇用药的一个理解和总结，大家可以作为科普参考，不做为个人自行用药的依据，请到正规医院，由医生根据你的病情进行正确处置。

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